腸 病 毒
文：rebacca1
※ 腸 病 毒 臨 床 症 狀 ※
潛伏期約為三至五天，大多數感染者，並無臨床症狀或臨床症狀極為
輕微，而大部分病例過了幾天之後即會自然痊癒。典型症狀為口腔、
手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒。病程為七至十天。極少數
個案，有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺
等併發症，尤其新生兒及小嬰兒感染者偶而會發生電擊性病毒性休克症
候群，侵犯多種器官，死亡率很高
※ 腸 病 毒 診 斷 及 治 療 ※
-
只有經由實驗室檢驗，才能確定診斷是由何種腸病毒引起，但是，
病毒之分型對於治療並無助益。
- 絕大多數症狀輕微者，予以症狀治療即可。對於極少數有併發症之
個案，則採對症療法。請洽可信賴之小兒科醫師診治。
- 病患於身體免疫力克服感染後即逐漸康復，但病毒仍可經由糞便排
出，持續數周之久，而致感染他人。
- 如出現持續或反覆高燒、嘔吐、嗜睡、不安、意識不清、活力不佳
、咳嗽、呼吸急促等非典型症狀，或有任何疑義，請儘速就醫。
- 有關免疫球蛋白之使用，因其效果尚在試驗階段，同時必須考慮其
可能之潛在危險，故應由醫師審慎評估。
- 腸病毒感染後，免疫力可持續一段時間；對於不同型之腸病毒，亦
可有短期之交叉免疫。
- 有關例行預防接種之問題，特別是兩個月大嬰幼兒，請於接種前洽
請醫師審慎評估。
※ 腸 病 毒 預 防 方 法 ※
- 目前腸病毒中除小兒麻痺病毒外，沒有疫苗可供預防。
- 請儘量避免出入公共場所，不要與疑似病患接觸。
- 家中如有病患，症狀輕微者，請在家隔離，以免傳染他人。並請多休
息，適當補充水份。
- 加強個人衛生，請常洗手。
- 加強居家環境衛生及通風。
- 如有學童罹病，應建請家長予以請假暫勿上課，以免傳染其他學童。
- 目前並無證據顯示腸病毒導致胎兒先天性畸形之可能，但孕婦須避免感染
，以預防生產時感染給新生兒。
※重症患者之治療※
---除例行性診療外，應特別注意下列事項：
一、History
-
最近用藥及就醫情況
- 家族史（含家族最近一個月所罹患急性病）
- 有無去托兒所上課
- 有無餵母奶
二、Present illness
-
※ General Symptoms/Sings
發燒、口腔潰爛、口腔發炎、流涎、皮疹、其他皮膚狀態
- ※ Neurological Symptoms/Sings
煩躁不安，無故驚嚇, 意識狀態異常（說話不清，視聽幻覺，胡亂說話）
肢體運動異常（肌肉張力減低，步態不穩，肢體麻痺）
睡眠狀態改變（嗜睡，睡眠中斷，失眠）
抽搐【強直陣（tonic-clonic），肌躍型（myoclonic）】
頭痛、嘔吐、頸部僵硬、複視
- ※ Cardiopulmonary Symptoms/sings
呼吸狀況、活力狀態、心跳異常膚色、唇色、手腳冰冷，冒冷汗
三、Physical examination
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脈搏測量（至少一分鐘）、血壓測量、眼底檢查
- 詳細神經學檢查（腦神經第6、7、9、10、11、12對，令包刮瞳孔
- 大小，對光反應）、小腦癥候檢查
四、Laboratory Examination
- EKG（心電圖）
- ABG（動脈血氣體分析）
- Chest X-Ray（胸部X光）
- 肌肉酵素（CPK、MB-CPK）
- Liver function test（肝功能）
- Blood sugar（血糖）
- ood sugar（血糖）肝功能）
五、Treatment
（一）使用IVIG（靜脈注射免疫球蛋白）的適應症：
HFMD＆Herpangina
1.小於24個月而且正在發燒合併有以下疾患之一者：
（1）急性腦炎或類似小兒麻痺症（Acute encephalitis）
（2）急性心肌炎（Acute myocarditis）
（3）呼吸困難（SOB）
2.臨床醫師視病情危及而有需要者
建議劑量：1gm/kg，靜脈滴注12hr，一天一次，共兩次。
（二）氣管插管適應症
1.呼吸衰竭
2.呼吸暫停
3.需要腦急救者應症滴注12hr，一天一次，共兩次。
（三）CNS處理
1.Indication預期腦壓升高者
急性腦症
高者應症滴注12hr，一天一次，共兩次。
2.Management應症滴注12hr，一天一次，共兩次。
會診神經科醫師
建議：
a.過度換氣術
b.頭保持中線
c.考慮置放顱內壓偵測器維持ICP＜15mmHg
d.中央靜脈壓CVP至少維持4mmHg
e.視情形使用mannitol或glycerol
視情形使用mannitol或glycerol5mmHg腹A共兩次。
（四）CV處理
1.EKG monitornitol或glycerol5mmHg腹A共兩次。
2.EKG＋CXP＋Echo
3.Take BP、HR qh
4. Keep systolic BP ＞60 mmHg
＞70 mmHg（infant）
＞70＋年齡×2mmHg（child）
5.會診CV
6.視情形考慮使用強心劑、利尿劑及血管擴張劑兩次。