認識銀杏及其臨床應用
銀杏(Ginkgo biloba)自古以來即為中國常用的藥用植物，
其基源為銀杏目公孫樹科(Ginkgoaceae)之裸子植物，銀杏樹高大
，葉成扇形，相傳兩億五千萬年前地球在歷經冰河時期即有銀杏的
蹤跡，而再經過地質大變動後，銀杏為僅存的少數生物之一。銀杏
藥用部位包括種子(俗稱白果)及銀杏葉。銀杏果是中藥材中的一種
，具清痰止咳、溫肺益氣、定喘、縮小便、止白濁及通經絡等療效
，因口感滑潤鮮美，又具滋潤養顏之功，常被運用於中華美食當中
。生的銀杏葉不宜直接食用，其具有高單位的單寧質與其他具刺激
性成分，服用過量是容易中毒的，因此銀杏葉需經萃取後，才供人
食用。在歐美國家，銀杏葉萃取物早已成為具有治療周邊末梢循環
不良(Peripheral circulatory insufficiency)的西藥製劑。以下
報導，我們將以科學角度針對銀杏葉的學理依據及臨床運用作一詳
細介紹，揭開銀杏之神秘面紗。
【化學結構】
銀杏葉萃取物由三類結構式不同之化合物組成，分別為類黃酮素(flavonoids)、二𠗟類
(diterpenes)與倍半𠗟類(sesquiterpenes)。
類黃酮素(flavonoids)即為黃酮配糖體(flavonol glycosides)，二
𠗟類即為所謂的ginkgolides，而倍半𠗟類為bilobalides。
【作用與機轉】
1.動脈、微血管與靜脈之血管調節活性：
在歐洲，銀杏葉萃取物已用來治療腦血管循環不良及周邊血管疾病，
如間歇性跛行(intermittent claudication)。類黃酮素能增加腦部血
流量及減少因缺氧導致之腦部損傷，其經由抑制環氧化𠕇
(cyclo-oxygenase)與脂氧化𠕇(lipoxygenase)，而影響花生四烯酸(arachidonic
acid)的代謝。環氧化𠕇可促使前列凝素(thromboxane A2)
生成，其為潛在的血小板凝集因子及增加血塊形成而導致血栓。脂氧化𠕇
牽涉於白三烯素(leukotrienes)形成，而與發炎反應有關。因此銀杏葉萃
取物經由抑制此二種酵素來達到對末梢血行障礙的改善(見表一)。
2.避免自由基對細胞膜造成損傷：
類黃酮素可清除造成細胞膜損傷及腦部細胞功能受損與死亡之自由基
(free radicals)。細胞中鈣離子濃度亦可被類黃酮素影響，鈣離子濃
度降低可使血管鬆弛，而增加血液流至腦部。
3.血小板活化因子拮抗作用：
銀杏中屬二𠗟類的ginkgolides，分為ginkgolide A, B, C, D。其中ginkgolide B為近
幾年來科學家研究的對象，其具有潛在的抗血小板活
化因子(platelet-activating factor, PAF)作用。血小板活化因子可刺
激細胞中磷脂質轉換成花生四烯酸，再經轉換代謝成前列腺素(prostaglandins)與白三
烯素，這與血液凝集及發炎有關，其牽涉許多
病理過程包括腦部水腫、氣喘、休克、局部缺血、過敏、植皮排斥及腎
疾病。過去幾年研究證實，投與銀杏葉萃取物可減少血小板凝集、過敏
反應及發炎反應，推測都是經由拮抗PAF所產生的結果。
4.改善神經元代謝的改變
較少關於銀杏倍半𠗟類bilobalides活性之研究報告。最近實驗指出，其
能改變神經元代謝並改善神經傳遞的干擾，減低因腦部缺氧導致的腦細
胞損傷，並可促使運動神經元再生，因此得知銀杏葉萃取物可幫助受損
的中樞神經系統神經元再成長(regrowth)。
銀杏葉萃取物之治療方針
※銀杏葉萃取物的作用包括：
1.增加腦循環的血流量，改善注意力、記憶力及痴呆現象。
2.抑制血小板的凝集和微細血栓的形成。
3.清除人體代謝過程所產生之過氧自由基。
4.末梢血管擴張作用。
5.改善眼、耳之神經障礙。
※銀杏葉萃取物亦可用來治療氣喘。
※懷孕期間應避免使用。
※服用時，應投與適當劑量。
【投與與劑量】
銀杏萃取物製劑為口服或液劑劑型。市面上銀杏葉萃取物為標準化後
的成品，含有24%之類黃酮素及6%之𠗟類。服用銀杏葉萃取物應由少劑
量開始(每日40 mg)，部分病患初服時會產生稍稍不適的暈眩感，服用
一段時間後會消失，最後提昇劑量為每天150 mg，分3次使用來達到療
效。
【禁忌及副作用】
尚無禁忌或藥物交互作用方面的報導。銀杏在哺乳動物的毒性非常低，
副作用輕微僅包括頭痛、胃腸障礙及部分皮膚過敏反應，僅有很少報導
關於心血管系統方面的副作用。
【保健功效】
了解銀杏葉萃取物的作用機轉後，它尚可應用於相關保健目的，包括其
因有抗血小板凝集作用，而可預防心肌梗塞、心血管疾病的發生；對糖
尿病併發症可減緩惡化現象。此外，銀杏之黃酮配糖體其化學結構式與
(作用劑極為相似，因此臨床上建議作為氣喘患者的輔助治療劑或保養劑
，但不可停止或減低止喘藥的使用劑量。
【臨床試驗】
在德國，銀杏葉萃取物已核准用於治療腦功能不全症狀，包括記憶困難
、昏睡、耳鳴、頭痛及因焦慮導致的情緒不穩定，此外，亦允許用於因
頸部症狀引起的聽力喪失及周邊動脈循環障礙支持療法。
依據Arzneim.-Forsch.,Vol. 34, p716~720, 1984之報導，比較銀杏葉
萃取物與安慰劑於週邊動脈循環不良病患的六個月隨機雙盲試驗中，79
位週邊動脈病變病患分成兩組，一組44位病患每日接受銀杏葉萃取物120
mg，另一組接受安慰劑。實驗前兩組都先服用六週的安慰劑，清除先前藥
效目的，緊接著為期24週的療程。於路程行走距離試驗項目，服用過銀杏
葉萃取物組病患，在行走的距離上明顯地超過安慰劑組(p<0.001)，而在
服用後24週起有相當大的差異呈現。為了解銀杏葉萃取物是否對於增加血
液流動量有所影響，於體積描記試驗(Plethysmography)項目上，服用銀杏
葉萃取物病患組有增加血流速率的趨勢，而使用安慰劑組，卻呈現血流速
率下降。
另一銀杏葉萃取物的主要適應症為腦部功能不全或腦循環不良。在一項評
估銀杏葉萃取物的療效試驗(Bri. J. Clin. Pharm.,Vol. 34, p352~358, 1992)將其與
Co-dergocrine (Dihydroergotoxine mesylate)作一比較，Co-
dergocrine為已知用來治療腦血管病變及腦血管硬化等症狀藥物。報導中
所有腦功能不全病患，每日攝取銀杏葉萃取物120 mg至少4至6週，皆呈現
症狀改善，而更令人滿意的是，其效果與Co-dergocrine幾乎無差異。
【結論】
目前國內銀杏葉萃取物係屬於藥品，而列為健康食品者為銀杏果製劑，
在國外有些國家將銀杏葉萃取物列為食品，如此界線不明的現象似乎會讓
消費者困擾。然而，以科學的角度來分析了解銀杏葉萃取物後，在對此製
劑的使用上能更清楚，也更具信心，因此希望民眾請教醫藥專家，才能對
症下藥，而不隨便相信違法廣告的說辭，保障自身的健康與安全。
(吳幸芬 藥師)
參考文獻
1.The Pharmaceutical Journal, Vol. 253, p122~123, 1994
2.The Lancet, Vol. 340, p1136~1139, 1992
3.Arzneim.-Forsch.,Vol. 34, p716~720, 1984
4.Bri. J. Clin. Pharm.,Vol. 34, p352~358, 1992