(一).陰道念珠菌感染：
    念珠菌是陰道最常見到的感染菌種, 分佈年齡從
16歲到60歲, 且有一半以上婦女人口曾經感染, 另
外有1/3的病患甚至一年會感染一次以上。

[治療]:
I.Azoles類抗黴菌藥:
    Azole類抗黴菌藥是陰道念珠菌的主要治療藥
物, 常用的有以下幾種, 其中Clotrimazole、Econa
zole、Isoconazole、Miconazole均屬於Imidazoles
類藥品,Fluconazole則屬於Triazole。

A.作用機轉:
陰道念珠菌的感染菌種為酵母菌中的白色念珠菌,
Azole 類藥品的作用機轉就是干擾菌體的細胞膜主成
分-ergosterol(固醇)之合成, 從而抑制菌體細胞之
複製。
    Imidazole類藥品一般採取局部使用(如乳膏、
栓劑、或陰道錠劑), 這些藥品在酸性基劑中很容易失
去活性,所以最好不要跟優格乳酸菌自然療法併用（因
為活性優格菌雖然會使存於陰道中之肝糖轉變成乳酸,
並利用乳酸減少酵母菌細胞附著陰道璧,可抑制酵母菌
之繁殖，但是乳酸會使陰道呈現酸性環境，所以反而會
減低Imidazole的藥效)。
    Triazole為口服劑型, 口服後一到二小時可以
達到最高血中濃度, 半衰期大概 30小時。

B.副作用、注意事項及配伍禁忌：
    外用的Imidazole藥物可能會發生燒灼感與刺
激現象(亦曾經發生接觸性皮膚炎), 但是不會引起
全身性的副作用, 而口服的Fluconazole則會產生
胃腸道的刺激, 例如腹痛、下痢、噁心、嘔吐及脹氣
, 另外高劑量的Fluconazole在動物實驗中也曾發現
畸形胎的報告，藥物也可以分泌到乳汁當中，所以
無論何種Azole類藥物,其許可證都會限制孕婦或授
乳婦之服用,對於肝腎功能異常的病患也必須限制使用。
    為了減少副作用的發生及病人的不當服用，藥
物管理機構對azole類藥物列出了幾項禁忌,詳述如下：
(1).此類藥物只能施用於經醫師診斷患有陰道念珠菌
   感染之病人, 而且必須排除可能有其他陰道感染
   而需要用到處方藥物之病人。
(2).此類藥物不能用在先前六個月曾有過兩次以上念珠菌
   感染之病人, 糖尿病病患也必須加以評估。
(3) .此類藥物不能用在16歲以下,60歲以上之婦女, 因為
  陰道念珠菌感染在這個年齡層比較罕見，而且雌激素缺
  乏時, 也會造成陰道念珠菌感染的菌種A.albicans比
  較無法成長，但是相對而言，雌激素缺乏時也很容易增
  加其他陰道感染菌種的敏感性。
(4) .懷孕或哺乳婦人也應該避免使用,另外高劑量的
  Fluconazole或其他全身作用之Imidazole抗黴菌
  藥曾有動物致畸胎之報告,雖然證據還不是很充分,
  不過藥物管理機構還是希望醫師在使用這些製劑之
  前能夠考慮到潛在危險。
 (5).當病人發生陰道流血、排尿困難、下腹疼痛或
    生殖器官疼痛, 長水庖情況時,最好避免使用此類
    藥物,以免產生更嚴重的感染。
 (6).此類藥品最好不要用在先前曾有性病病史或曾與有性
    病病史的性伴侶接觸過的病人，因為可能會忽略掉其
    他存在陰道之非念珠菌感染菌種。
 
 C.交互作用:
     Fluconazole會和許多藥物發生交互作用, 例如
 它會增加warfarin、theophylline以及phenytoin等治
 療指數較窄的藥物的血漿濃度, 同樣它也會增加sulp
 honylureas、cyclosporin、及cisapride之血漿濃度。
     Azoles類藥品會抑制肝臟的代謝酵素-cytochrome
 P-450，所以對非嗜睡型抗組織胺如astemizole或ter
 fenadine之代謝能力會降低, 所以當上述藥品過量時,則心
 律不整的危險性也會增加,而rifampicin會增加Flucon
 azole的代謝, 所以結果反而會減少Fluconazole之血
 漿濃度。
 
 II.Povidone iodine:
 Povidone iodine是碘離子的攜帶者,可以逐漸釋
 放碘離子而達到抗菌效果, 它的效價比游離碘還低, 但
 是毒性比較少, 其抗菌範圍很廣(包括黴菌感染),但是
 藥效比Azoles類藥品低, 使用方法為一天兩次, 連續
 施用14天，懷孕及授乳婦人最好禁止使用，因為碘離
 子會干擾胎兒的甲狀腺功能。

 (二).膀胱炎：
膀胱炎是一種膀胱及尿道的發炎狀態, 特點為頻
尿及排尿時灼熱刺痛, 幾乎有一半的例子是細菌感染,
而大腸桿菌是最常見到的菌種。男性的膀胱炎病人很
罕見, 而且經常跟其他生殖泌尿器官異常的症狀同時
出現，所以男性的膀胱炎病人最好請醫師診治。孩童
的尿道感染比較嚴重, 有時甚至會造成腎臟與膀胱的永
久損壞。

[治療]:尿液鹼化劑：
大腸桿菌的感染大部份源自於尿液酸化, 所以治療
方法都是使用鹼化劑, 其中包括碳酸氫鈉、檸檬酸鈉及檸
檬酸鉀, 不過也有人建議增加排尿量也可以達到同樣的
效果。

A,用法用量：碳酸氫鈉非常便宜, 但是效果很好, 建議劑
量是3g，溶於水中, 每兩小時使用一次直到症狀減輕。
檸檬酸鈉及檸檬酸鉀經常與碳酸氫鈉合併使用, 檸檬酸鈉
每次劑量為4 g，檸檬酸鉀為3g，而合併鹼化劑的用
法是一天使用三次連續兩天。除了用藥以外,病人
最好多喝開水以減低尿液酸化。

B,警語、配伍禁忌、及交互作用：
   治療膀胱炎的製劑含鈉量非常高,可能會造成鈉水
滯留而升高血壓，所以高血壓、心臟疾病、糖尿病、
腎功能損壞及懷孕的病人最好不要使用。另外檸檬酸
鉀如果與滯鉀利尿劑或其他滯鉀型藥物（如ACE阻斷
劑）合併使用很容易造成高血鉀症。

(三).經前症候群：
    經前症候群包含生理及心理症狀，常見到的有水
分滯留、水腫、乳房漲痛、緊張、焦慮及憂鬱，症狀
開始於月經週期的前14天，月經一旦開始，症狀就會
解除，發生原因不明，據猜測可能與荷爾蒙的代謝有
關。

[治療]：
(a).氯化銨製劑：此藥可以用來改善水分滯留現象，處方
    中包含氯化銨325mg、咖啡因100mg，屬於一種
    輕微利尿劑，氯化銨可以由胃腸道吸收，並在肝臟
    轉變成尿素，尿素造成的尿液酸化可以產生暫時性的
    利尿現象: 咖啡因的作用則是提高情緒。上述合劑
    的建議劑量是 一天三次，一次兩錠，月經週期前
    連續服用4-5天，月經一旦開始即停止服用。
(b).維他命B6：維他命B6是五  基色胺(Serotonin)生合成
    最後一步所需要的輔   ,可以提高情緒反應, 所以
    被認為可以用來治療經前低潮，一般劑量為一天
    100-200mg，從症狀發生前三天開始服用一直服用
    到月經來後的第二天；或一天50-100mg連續服用
    一個月，如果治療三個月仍然沒有改善，即可終
    止治療。
(c).月見草油：月見草油含有豐富的γ-亞麻油酸，屬於
    前列腺素E1的前驅物質，一般認為它可以調節月
    經週期的荷爾蒙變化，所以可改善前列腺素E1
    缺乏時所引起的乳房漲痛。建議劑量為月經週期前
    ，一天180mg，連續服用十天。

[副作用及禁忌]：
(a).氯化銨合劑：副作用為胃腸道刺激，所以一般作成
    腸溶錠，並建議病人於飯後服用。同時由
    於氯化銨會酸化尿液，所以很容易引起膀胱炎，
    長期服用也有可能發生代謝性酸中毒，肝臟或
    腎臟功能異常之病人禁止服用。
(b).維他命B6：長期高劑量服用可能引起嚴重的周
    邊神經炎。
(c).月見草油：副作用很少，一般常見的有輕微的胃
    腸道刺激如消化不良、噁心、下痢，頭痛偶而也
    會發生，對於正在服用phenothiazines之癲癇病患
可能會引發癲癇發作，所以此藥對於服藥中的癲癇
病人為禁忌。

[結論]：
     由於上述藥物的取得非常簡單，為避免產生藥物
 濫用或嚴重的副作用發生，藥師在販賣藥品的同時最好
 也能教育婦女相關的保健常識，同時也要告知藥品的使
 用禁忌、副作用及注意事項等，以免病患產生用藥危險。
 文獻：                             (許媛如 藥師)
 1.The Pharmaceutical Journal,Vol.257,Aug 31,1996
 2.The Journal of Pharmacy,Vol.12,No.4,1996