骨質疏鬆症之預防與治療
文：rebacca1

(一) 人體的海砂屋-骨質疏鬆症

 骨質疏鬆之定義：

人體骨骼中存在著兩種重要的細胞，其中噬骨細胞專門用來破壞骨骼， 使骨內鈣質流出，增加血鈣濃度，另外一種造骨細胞則不斷製造新骨質 ，增加骨骼密度。一般而言，四十歲以前，兩種細胞的作用呈現平衡消 長狀態，但是四十歲之後兩種細胞的功用均會衰退，其中造骨細胞的衰 退速度遠大於噬骨細胞，於是骨質開始流失，因而造成骨骼結構鬆脆， 此乃所謂的〝骨質疏鬆症 〞。

骨質疏鬆症之症狀：

骨質疏鬆症狀以婦女較為嚴重，尤其是婦女更年期之後，骨質流失現象更 是明顯。但是骨質疏鬆的過程往往沒有前兆，亦沒有任何不適症狀，所以 病人通常在腰痠背痛，甚至骨折發生後才警覺到骨骼異常。骨質疏鬆最常 見到的症狀就是腰痠背痛及身高變矮，原因是脊椎骨承受不了全身重量，於 是骨質脆化壓扁，一旦骨質疏鬆過程繼續進展，病人便會在不經意當中 ( 例如摔倒或不正常用力)而產生骨折現象。其他症狀還包括行為能力受限、 骨折部位疼痛、脊椎或關節變形等。

(二)骨質疏鬆症之發生原因

骨質疏鬆症發生的原因很多，下面列舉三大型態的骨質疏鬆症及其相關原因:

骨質疏鬆症相關原因:

  1. 形成原因不明(自發性骨質疏鬆)
    1. 與年齡相關之骨質流失:
      2. 如:停經
      年老
    2. 與年齡無關之骨質流失:
      3. 如:懷孕造成之骨質疏鬆
      自發性幼年型骨質疏鬆
      年輕人骨質疏鬆
  2. 已知原因(可找出病因)
    1. 內分泌失常:
      2. 如:生殖腺機能不足(包括卵巢切除)
      庫欣氏症候群(自發性或醫師造成)
      甲狀腺中毒症
      腦下腺機能不足
      染色體異常
    2. 其他:
      3. 如:風濕性關節炎
      具細胞毒性之藥劑
      壞血病
      遺傳性疾病(如骨發生不全)
  3. 會造成軟骨症之疾病:
    4. 如:腹腔疾病
    胃部份切除
    腎性骨發育不全
    肝臟疾病

(三)骨質疏鬆症之高危險群

 一般而言，骨質疏鬆症之高危險群與種族、性別、遺傳、運動及鈣攝食 有關，而骨骼成熟後，平均每年以1-2%之速度流失，更年期可高至3-5 %，由於雌激素會有效調節骨質儲存，故四十五歲以後停經之婦女易罹患 骨質疏鬆症，其他須注意之高危險群包括家族史有此疾病患者、長期服 用類固醇藥物、體重減輕、運動量不足、鈣攝取量太少等。列表如下:
  1. 更年期婦女
  2. 家族史患者
  3. 長期服用類固醇、利尿劑
  4. 體重減輕
  5. 運動量不足
  6. 鈣攝取量太少
  7. 沒有生育
  8. 抽煙、酗酒
  9. 咖啡攝取太多
  10. 腎病或肝病
  11. 維他命D缺乏
  12. 糖尿病

(四)骨質疏鬆症之預防:

 人體的骨骼有如建造大樓之鋼筋，一旦銹蝕便無法加以彌補，所以 要避免骨質疏鬆症只能從預防著手，一般而言，可以從下列幾個方向開始：

  1. 運動:
    2. 運動可以減緩骨質流失之速率，但是最好從事需要負荷重量之運 動，例如慢跑或爬山。
  2. 平時盡量攝取足夠鈣質:
    3. 成年人一天大約需要鈣質1000~1200毫克，牛奶及小魚乾是最 佳來源，除此以外綠色蔬果、維他命D、水產製品、豆腐製品 也是良好的鈣質補充食品。
  3. 避免會造成骨質疏鬆症之因素:
    4. 抽菸、喝酒、咖啡均會造成骨質流失，同樣的，長期缺乏運動或 患有糖尿病、甲狀腺機能亢進之病人亦是骨質疏鬆症之高危險 群。除此以外，制酸劑、甲狀腺素及類固醇均會抑制人體造骨或 鈣質吸收的能力，所以也會引發骨質疏鬆。
  4. 早期接受骨質密度檢查:
    5. 骨質疏鬆症早期並不具明顯症狀，診斷上也有困難，所以一般只 能藉助X光骨質密度檢查儀(DEXA)和電腦斷層掃瞄(QCT)來早 期發現。

(五)骨質疏鬆症之治療方法:

 骨質疏鬆症的治療方法有以下幾種：
  1. 補充鈣質：
    停經前婦女或停經後接受雌激素治療的婦女，每天需攝取 1000毫克的鈣質，停經後且未接受雌激素治療的婦女需1500毫克的 鈣質，如果在35歲以前就開始每天服用1000-1500毫克的鈣質，以 後發生骨質疏鬆的機率會大幅降低。下表是食物含鈣表,可供參考:

    2. 食物含鈣表（每100克含鈣量）
    鈣含量(單位:毫克) 食物
    400 小魚、乾小魚、髮菜、黑芝麻、田螺、奶粉、紫菜、豆枝、蝦仁、蝦米
    301-400 仔魚、海藻、九層塔、金針、黑糖、白芝麻
    201-300 黑豆、黃豆、竹豆、豆皮、豆腐乳、豆鼓、蛤蜊、莧菜、高麗菜乾、木耳、鮑魚
    101-200 加鈣米、糯米、杏仁、皇帝豆、花豆、芥藍、毛豆、豆乾、臭豆腐、蛋黃、 鮮奶、鹹河蟹、鮑魚、香菇、海螃蟹、蛤仔

  2. 維生素D:
    3. 維生素D對於鈣質的吸收及骨骼的修補均具有增強效果，因此飲食中加 入適當的維生素D，對於骨質疏鬆的預防功效良多。

  3. 抑鈣素:
    4. 抑鈣素是一種激素，其作用是抑制某種會吸收鈣質的細胞活動，因而減低 骨骼中鈣質的流失，同時也可以增加骨質。目前台灣上市的抑鈣素只有人 工合成的鮭魚抑鈣素，劑型有兩種，包括鼻腔噴霧劑型及注射劑。 抑鈣素對於骨質疏鬆所引起的骨骼疼痛還有強力的止痛效果。

  4. 雌激素:
    5. 雌激素可以預防更年期後婦女骨質疏鬆之發生機率，其使用方式有口服、 陰道乳霜、皮膚乳霜、皮膚貼片及肌肉注射。口服劑型在達到血液循環之 前必須經過肝臟代謝，有百分之三十在被使用前就已經排泄，主要好處是 增加高密度脂蛋白，可以加強心臟的保護作用。 肌肉注射的好處是不必經過肝臟而直接進入血液循環，雖然方便有效率， 但是血中濃度較不穩定。 陰道霜的好處是不用經過肝臟，且對陰道的局部作用較有效，但是它並沒 有口服方式增加高密度脂蛋白之好處。 皮膚貼片也可以避免肝臟代謝，治療效果跟口服劑型相當，使用方便，每 隔三天貼一片即可。 皮膚乳霜與貼片具有同樣優點，但須每天塗抹，病人有時候會覺得黏黏的 ，外出旅遊較麻煩。

  5. 運動:
    6. 負重運動是增加骨質的好方法，其他如有氧運動、土風舞、打球、游泳， 也都是很有效的運動。

  6. 其他治療方法:
    7. 其他治療骨質疏鬆的藥物還包括：副甲狀腺素、氟化鈉等。 其中副甲狀腺素雖然具有治療效果，但是尚在試驗階段。 而氟化鈉和鈣併用雖會增加骨質，但有些病人會出現難以忍受的副作用， 例如噁心、胃部疼痛及胃腸道出血等，同時服用高劑量的氟化鈉反而會使 骨骼比平常還要脆化，所以氟化鈉在臨床之應用仍有待評估。