作者 鲁思翁 2003.12.14

我们常讲蓝色代表忧郁。忧郁是一个以情绪为主的一种病症。神赐给人类有意志力，故我们或多或少对本身的情绪有控制、调节的力量。但对于一个忧郁症的患者，在某些层面他可能就没有办法控制，他会一直沈浸在情绪里面。而有时患者连自己也不会感觉到改变或不会表达改变。这通常要和他过去的行为作比较的如：过去很内向，最近变得活泼多话，我们会怀疑是否有躁症倾向（是忧郁症之相反）。反之过去外向最近内向，则需检查是否有忧郁症的发生。

外观、想法和知觉

　　以外观看一个忧郁病人弯腰驼背坐在那、头低低，和他谈话也面无表情和动作，与躁郁相比的话，忧郁病人是对外界无反应。所以从行为学来看有两种可能，一是以谈话情绪方面为重点，包括：心情低落、悲观、绝望、想哭……，这是较不动的。而第二种则较易焦躁、激动。

　　在想法方面，会有负面的想法出现，如：世界没希望、太阳不出来了……。也会觉得有失落感、罪恶感，如：航空失事，其实跟他毫无关系，他却会找出某一天，当初他如果怎么做可能会救许多人，而感到难过。如果病症严重可能会达到妄想的程度，甚至会有自杀的想法、愧疚感、罪恶深重。可说是因忧郁症而产生的妄想。但并非所有的妄想都和忧郁有关，忧郁是较自责型、内设的。而有些则是与情绪不一致的妄想，如：有人不敢小便，因怕小便会淹没全世界。有些是有思考的障碍，思考速度慢下来甚至中断，严重的可能演变到所谓的呆僵，不吃不动的地步。

意识能力和注意力

　　再来提到知觉，知觉指五官反应，忧郁病人常会听到好像有人在叫他，若是他听错，并不是在叫他，这属于错觉。但另种情形是根本没有叫他，他认为有人叫他甚至在骂他，这就是幻觉了。

　　再者是意识和注意力，这是较无问题的，意识不清楚了可能就要看别科。所以，他的意识是好的，只是反应较迟钝，有些患者反应好像得了痴呆症一样。而记忆力基本上他们也是好的，只是反应较慢，没以前快且较健忘，这并不是痴呆，而是假性痴呆，往往忧郁症好了，这一切又会恢复。这与真正年纪大、退化是不一样的。

　　另有一种是生理上的变化，就是失去兴趣与乐趣。真正严重的时候是没有自杀能力的，因无精打采、疲倦等。但值得注意的是，一旦治疗后，他力量精神有些恢复时是最危险的，因为他的思想是最慢好的，所以一旦他有力量，他还是觉得绝望，就会自杀了。缺乏动机，做事情都要有动机，但他犹豫不决，无法作决定。因为社会功能有三种：一为角色、一为人际关系、一为娱乐闲暇，因此面对上述的三种社会功能，尤其忧郁症患者的判断力差，常是负面的，觉得自己很糟糕，以上三种社会功能，会有负面错误的判断。

病因的层次

　　对很多精神疾病来讲，包括忧郁，目前病因都不晓得，所以会有很多理论产生，各家说法不一，很难确定何者为真。当然不可能找出一个病因，只是找出这些因素的互动关系。以基督徒来说，可能有灵的互动因素在其中，但科学是较不探讨这些。以生理因素来说，他脑部的神经传导物质有减少，也有一些是神经内分泌的改变。但为何这样改变却不知道。还有一种是睡眠异常和脑波异常。以遗传方面来说，有家族研究、 领养研究、双胞胎研究等。以家族研究来讲，提到一等亲，若家族中有严重忧郁症，那他的一等亲内，1.5~2.5倍有患此症的可能。因此，这是有遗传因素在里面的，但这是一项统计，不可用于个案上。领养研究则是有忧郁症的父母的孩子送去给别人领养是否会患此症，还是纯粹环境因素使然。双胞胎的研究，因同卵所以同样生病机率可能到50%，而异卵则降低至10%~25%，这就是说可能有遗传的因素在里面。本文所讨论的是心里遗传和生理社会，目前是互动的，如生活事件和环境压力。但第一次发病常和事件有关，但往后就不一定了。其中自我个性、依赖、歇斯底里较易有此病，但有的只是个现象并非绝对。而以前弗洛依德等的理论也像瞎子摸象，纯粹理论仍不是真正病因，只是提出一些解释。认知方面，认知是说对现象有错误扭曲，如以偏概全。以上所提是病因的层次。

治疗方法

　　目前我们会以症状作治疗，病因不是最重要。就治疗来讲有四个考量的因素的：一是安全：如住院的考量，是否能自己照顾自己？或是否会有伤害自己的行为？支持他的外在团体是否缺少等。二是完整的评估：身体是否有别的疾病等。而我们治疗第一个步骤是缓和解除病人的症状；第二个步骤是使用药物预防其复发。再过来是提到心理社会治疗，目前最有效的方式是药物加上心理治疗。有些是要用精神分析治疗或针对其某方面去治疗，如行为、婚姻等。

　　忧郁症患者需要家人及朋友的支持，给予他们帮助，去学习重新适应社会功能，成为一个快乐健康的现代人。

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